Mãe recente sobrevive a raro nó intestinal após o parto

Ninguém imaginava que a dor abdominal que sentiu após o parto tivesse uma causa tão invulgar. Um novo e extraordinário estudo de caso descreve uma mãe recente cujas secções do intestino formaram um verdadeiro nó.

A mulher, de 30 anos, vivia na Etiópia e tinha dado à luz um rapaz saudável num parto vaginal sem complicações. Porém, o seu estado foi piorando progressivamente ao longo dos três dias seguintes.

Deixou de conseguir evacuar ou eliminar gases. As cólicas abdominais, inicialmente ligeiras, tornaram-se intensas; o abdómen começou a inchar cada vez mais e vomitava duas ou três vezes por dia. Mais tarde, o vómito passou a conter bílis.

Na esperança de que a dor desaparecesse por si só, aguardou. Quando chegou ao hospital da Universidade de Gondar, no terceiro dia após o parto, encontrava-se em estado crítico.

Agravamento após o parto

Não era possível registar-lhe a tensão arterial, não se detetava pulso periférico e o pulso no pescoço atingia 160 batimentos por minuto. Tinha uma desidratação grave.

Os médicos colocaram duas vias intravenosas e administraram-lhe quatro litros de solução salina. A tensão arterial subiu para 95/65 mmHg e o pulso no pulso desceu para 112 batimentos por minuto.

Uma radiografia abdominal revelou ansas intestinais dilatadas, mas não permitiu identificar a obstrução. Uma tomografia computorizada poderia ter dado a resposta, mas o aparelho do hospital estava avariado. Sem margem para esperar, a equipa levou-a para cirurgia de emergência.

A causa só se tornou evidente depois de os cirurgiões abrirem o abdómen.

Uma porção do intestino delgado tinha-se enrolado em redor da parte inferior do intestino grosso, criando um nó apertado.

Nó intestinal: obstrução e cirurgia de emergência

O nó bloqueava o intestino e estrangulava o respetivo fornecimento de sangue. A secção presa do intestino grosso e cerca de 60 centímetros do intestino delgado tinham morrido. Os cirurgiões encontraram também cerca de três litros de líquido com sangue no interior do abdómen.

Esta emergência extremamente rara é descrita num relato de caso.

Este tipo de nó surge quando segmentos do intestino delgado e do intestino grosso se enrolam uns à volta dos outros. À medida que aperta, pode interromper tanto a deslocação do conteúdo intestinal como a circulação sanguínea.

Sem irrigação sanguínea, o tecido intestinal pode morrer. A lesão da parede intestinal pode depois permitir que bactérias e substâncias nocivas se disseminem pelo organismo, podendo provocar sépsis e colapso circulatório.

Os cirurgiões removeram, numa só peça, as partes mortas. Voltaram a unir o intestino grosso que restava e desviaram temporariamente a extremidade do intestino delgado através de uma abertura no abdómen, permitindo que os resíduos fossem recolhidos numa bolsa externa.

Apesar da gravidade do seu estado, a mulher sobreviveu e teve alta seis dias depois. Mais tarde, foi submetida a outra operação para encerrar a abertura temporária. As consultas de acompanhamento não revelaram complicações.

Como se formam os nós no intestino

Então, como é que os intestinos conseguem formar um nó? Os investigadores consideram que, habitualmente, é necessária uma combinação de características anatómicas. Em algumas pessoas, o intestino delgado é invulgarmente móvel. Uma membrana de suporte mais comprida, associada a uma secção inferior longa do intestino grosso ligada num ponto estreito, pode dar ao intestino liberdade suficiente para se enrolar sobre si próprio. Os cirurgiões identificaram estas características nesta doente.

Investigações anteriores sugeriram que ingerir uma refeição volumosa após um longo período sem comer poderia desencadear o movimento que origina o nó. As secções mais pesadas e cheias de alimento podem deslocar-se enquanto ansas mais vazias se enrolam à volta do intestino grosso. O relato não aponta uma refeição abundante como fator desencadeante neste caso.

O papel da gravidez e do parto permanece incerto. As alterações hormonais durante a gravidez podem abrandar o trânsito intestinal e aumentar a propensão para a obstipação.

A mulher não referiu antecedentes de obstipação nem perturbações neurológicas ou psiquiátricas. Os autores indicaram o período imediatamente após o parto e a dieta rica em fibras comum na região do norte da Etiópia como possíveis fatores de risco. Ainda assim, um único caso não permite concluir que o parto ou a alimentação tenham causado diretamente o nó.

Poderia isto acontecer a outra pessoa? Em teoria, sim, mas é excecionalmente raro. Cerca de 80 por cento dos doentes descritos são homens. Os autores encontraram apenas cerca de 15 casos comunicados durante a gravidez entre 1967 e 2025, sendo ainda menos os relatados após o parto.

Assim, as mães recentes não precisam de recear que qualquer desconforto abdominal signifique que os intestinos estão a formar um nó. No entanto, uma dor que se agrava, acompanhada de distensão abdominal, vómitos repetidos e incapacidade de evacuar ou eliminar gases, não deve ser desvalorizada como uma obstipação normal do pós-parto.

O diagnóstico pode ser difícil, pois os sintomas são semelhantes aos de outras formas de obstrução intestinal. Uma torção mais simples do intestino grosso pode, por vezes, ser aliviada com uma sonda ou um endoscópio introduzido pelo reto. Contudo, tentar esse procedimento perante um nó intestinal pode lesar ou perfurar tecido já privado de sangue.

As taxas de mortalidade comunicadas variam entre 2 e 55 por cento. O choque, o atraso no tratamento e a morte extensa de tecido intestinal aumentam o risco.

Neste caso, a reposição rápida de líquidos, os antibióticos e a cirurgia de emergência ajudaram a salvar a vida da mulher.

O relato de caso foi publicado na Revista Mundial de Obstetrícia e Ginecologia.

Este artigo foi verificado por Fiona MacDonald e editado por Fiona MacDonald. Embora nos empenhemos no nosso processo, somos apenas humanos. Se detetar um erro, informe-nos, por favor.